대한신장학회

논문분류	춘계학술대회 초록집
제목	Should We Consider Initial Insertion of Tunneled Catheter in the ICU Patients who Need Renal Replacement Therapy?
저자	Hoon Suk Park, Kyung Yoon Chang, Byung Ha Chung, Hyung Wook Kim, Bum Soon Choi,Chul Whee Park, Chul Woo Yang, Dong Chan Jin
출판정보	2013; 2013(1):
키워드	터널식 도관, 중환자실, 신대체요법/Tunneled catheter, ICU, Renal replacement therapy
초록	배경: 비터널식 혈액 투석용 도관의 안전한 사용을 일반적으 로 1달정도까지 보고 있으나, 최근 경향은 신 대체요법을 필요 로 하 는 환자에서 1주일 이상 신 대체요법이 필요한 경우에는 피하 터널식 도관의 삽입을 권유하고 있다. 그러나, 중환자실 환자 의 경 우, 신 대체요법의 필요 기간을 예측할 수 없고 상대적으로 불 량한 환자의 생존율로 인하여 이러한 권고 사항을 따르기에는 어려 움이 있다. 따라서, 신 대체요법이 필요한 중환자실 환자에서 환자의 생존율과 시행된 터널식 도관의 생존율을 조사하여 현 재 도 관 선택 권고 사항의 적절성에 대하여 알아보기로 하였다. 방법: 본원에서 신 대체요법을 위하여 터널식 혈액투석용 도 관술을 시행 받은 중환자실 환자 37명과 혈액 투석을 위하여 터널식 도관술을 일반 말기신부전 환자 79명을 각각의 군으로 서로 비교하였다. 결과: 중환자실에서 터널식 도관술을 시행 받은 군은 일반 말 기 신부전 환자 군에 비교하여, 고령(71세 vs. 64세; p=0.03)이 었으 며, WBC가 높았고(mm-3, 15165 vs. 11046; p<0.001), platelet count (mm-3, 156611 vs. 231580; p=0.003)가 낮으며 CRP가 상승되었고(mg/dl, 14.1 vs. 6.3; p=0.002) prothrombin time (INR)이 지연되어 있었다 (1.38 vs. 1.14; p=0.007). 터널식 도관 시술과 관련된 단기 그리고 장기 합병증 발생에 는 두군간 차이가 없었다. 그러나, 중환자실에서 터널식 도관 술을 시 행 받은 군은 일반 말기 신부전 환자 군에 비하여 사망률이 유 의하게 높았으며(37% vs. 15.2%; p=0.001) 그 생존율 또한 유 의하게 낮았다(p=0.002). 터널식 도관의 평균 사용 기간(39일 vs. 73일; p<0.001)과 도관 생존율(p=0.002) 역시 중환자 군에 서 일반 말기 신부전환자에 비하여 유의하게 낮았다. 결론: 중환자실에서 터널식 도관술을 시행 받은 군은 일반 말 기 신부전 환자군에 비하여 환자 생존율이 유의하게 낮았고 시행된 터널식 도관의 생존율 또한 낮았다. 따라서 초기 생존율이 낮 은 신 대체요법을 시작한 중환자실 환자의 경우에는 비터널식 또는 터널식 도관 삽입술을 선택하는 데에 있어 생존율 및 시술과 관련된 합병증을 고려한 별도의 권고사항이 요구된다.
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