대한신장학회

논문분류
제목	A Tumoral Calcinosis Case in Peritoneal Dialysis Patient
저자	Mihyun Jang, Eunah Hwang, Jinhyuk Paek, Yaerim Kim, Seungyeup Han, Sungbae Park
출판정보	2013; 2013(1):
키워드	종양성석회증, 복막투석, 인결합제/Tumoral calcinosis, Peritoneal dialysis, Phosphate binder
초록	배경: 요독성 종양성 석회증은 칼슘-인 침착이 골외 조직에 발생하는 매우 드문 합병증으로 혈액투석 환자 0.5-3%에서 발생하는 것으로 보고되어 있다. 연자들은 복막투석을 받는 환자에게서 종양성 석회증을 진단하고 이를 치료한 경험을 보고하고자 한다. 증례: 25세 남자 환자로 양측 엉덩부위 및 대퇴관절 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 만성사구체신염에 의한 말기신부전으로 14년전 동종신이식을 받았으며 9년 전부터 복막투석치료를 해오고 있었다. 입원 3개월전 양층 엉덩부위 및 대퇴관절의 통증이 발생하였으나 치료없이 지내다가 입원당일 통증이 악화되어 내원하였다. 입원 당시 신체검진에서 혈압 160/100 mmHg, 맥박 81회/분, 호흡수 20/분, 체온 38.5℃, 급성병색을 보였으며 양측 엉덩이부위의 발적과 압통이 관찰되었다. 혈액 검사에서 백혈구 5520/uL, 혈색소 7.5g/dL, 혈소판 308,000/uL, Na/K 135/2.8 mmol/L, BUN/Cr 57/8.4 mg/dL, Ca/P 9.9/3.7 mg/dL, PTH 417 pg/mL, CRP >32 mg/dl 였다. 단순 흉부촬영과 복부 촬영에서 양측 어깨관절 주위로 석회화 결절이 관찰되었고 양측 대퇴 관절 부위로도 다발성 석회결절 소견이 보였다. 복부 단층 촬영상 양측 엉덩근육에 종양성 석회증과 함께 고름집들이 관찰되었 다. 관절주변 및 근육내 종양성 석회증과 이에 동반된 감염으로 진단하고 고름집의 배농 시행 후 항생제 치료를 하였다. 입원 2 주째 혈청 칼슘이 14.5 mg/dL 로 증가하여 calcitriol 투여를 중단하였으며 저칼슘 투석액으로 교체하여 치료를 지속하였다. 환 자는 감염치료 후 퇴원하였으며 칼슘, 인 농도를 유지하기 위해 sevelamer 제제를 지속적으로 투여받았다. 이후 엉덩부위 및 대 퇴관절의 통증은 서서히 호전되었으며 치료 2년 경과후 시행한 전산화단층촬영에서 종양성 석회증이 거의 소실되었다. 결론: 종양성 석회증은 다발성으로 발생하며 발생 부위에 따라 다양한 증상과 합병증을 일으킨다.본 증례는 양측 어깨와 대퇴관 절, 엉덩근육에 발생한 종양성 석회증을 성공적으로 치료한 예이며 이의 예방을 위해서는 적절한 투석과 적극적인 칼슘, 인의 조 절이 중요하다.
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